Pré-natal da mulher brasileira: desigualdades raciais e suas implicações para o cuidado / Prenatal care of Brazilian women: racial inequalities and their implications for care

Resumo Esta investigação teve como objetivo caracterizar as mulheres que realizaram o pré-natal no Brasil segundo raça/cor e variáveis sociodemográficas e verificar associação entre os indicadores de processo do cuidado no pré-natal e a raça/cor das mulheres. Estudo transversal de base populacional empreendido com dados da Pesquisa Nacional de Saúde de 2013. Realizou-se análise bivariada mediante modelo de regressão logística multinível, estimando-se as odds ratio para medir a associação entre os indicadores de processo do cuidado pré-natal adequado e raça/cor das mulheres e verificando os respectivos intervalos de confiança de 95%. Os achados evidenciaram que mulheres negras possuem menor chance de iniciar o pré-natal antes das 12 semanas de gestação, ter seis ou mais consultas, realizar teste de HIV, exame VDRL e receber orientações referentes aos cuidados na gestação e parto. Identificamos desigualdades na atenção à saúde das mulheres brasileiras atendidas no pré-natal relacionadas à raça/cor e a outras características sociodemográficas. Conclui-se que ser negra e ocupar lugares sociais desfavoráveis acarretam desvantagens para as mulheres quanto ao acesso a um pré-natal considerado adequado segundo os critérios estabelecidos pelo Ministério da Saúde do Brasil.

Abstract The study aimed to characterize women that attended prenatal care in Brazil according to ethnicity/skin color and sociodemographic variables and to verify the association between the indicators of the prenatal care process and the women's ethnicity/skin color. This was a population based, cross-sectional study carried out with data from the National Health Survey of 2013. A bivariate analysis was performed using the multilevel logistic regression model, estimating the odds ratio and the respective 95% confidence intervals to test the association between the indicators of the adequate prenatal care process and the women's ethnicity/skin color. The findings showed that black women have a lower chance of starting prenatal care before 12 weeks of gestation, having 6 or more consultations, performing the HIV test, performing the VDRL exam or receiving advice related to care during gestation and childbirth. Inequalities were identified in the healthcare of Brazilian women during prenatal care, related to ethnicity/skin color and other sociodemographic characteristics. It was concluded that being of black ethnicity and living in a socially disadvantaged area entails disadvantages for women regarding access to a prenatal care considered to be adequate according to the criteria established by the Brazilian Ministry of Health.

Adequação do pré-natal no Brasil e associação com raça/cor: estudo transversal / Adecuación de la atención prenatal en Brasil y asociación con la raza/color: estudio transversal / Adequacy of prenatal care in Brazil and association with race/skin color: a cross-sectional study

OBJETIVO: estimar a magnitude dos indicadores globais do cuidado pré-natal e verificar associação entre o índice padronizado de adequação pré-natal e raça/cor das mulheres. MÉTODO: estudo transversal de base populacional realizado com dados da Pesquisa Nacional de Saúde. Realizou-se análise bivariada mediante modelo multinomial utilizando-se odds ratio (OR) como medida de associação, e seus respectivos intervalos de confiança de 95%. RESULTADOS: a prevalência global de realização de pré-natal adequado para as mulheres brasileiras é de 10,8%. A adequação do pré-natal se mostrou baixa tanto para o grupo de mulheres brancas como para as negras, 15,51% e 8,56%, respectivamente; no entanto houve associação positiva entre ser negra e ter tido pré-natal inadequado. DISCUSSÃO: embora tenhamos uma cobertura pré-natal crescente, quando considerados aspectos relacionados à adequação da assistência há uma redução importante nesse percentual. CONCLUSÃO: mulheres negras possuem menor chance de realizar pré-natal adequado.

OBJETIVO: estimar la magnitud de los indicadores globales de atención prenatal y verificar la asociación entre el índice estandarizado de adecuación prenatal y la raza/color de las mujeres. MÉTODO: estudio transversal de base poblacional realizado con datos de la Encuesta Nacional de Salud. El análisis bivariado se realizó mediante un modelo multinomial utilizando odds ratio (OR) como medida de asociación y su respectivo intervalo de confianza del 95%. RESULTADOS: la prevalencia global de atención prenatal adecuada para las mujeres brasileñas es del 10,8%. La adecuación de la atención prenatal se mostró baja tanto en el grupo de mujeres blancas como en el de mujeres negras, siendo de 15,51% y 8,56%, respectivamente; sin embargo, hubo una asociación positiva entre ser negra y haber tenido una atención prenatal inadecuada. DISCUSIÓN: aunque tenemos una cobertura prenatal cada vez mayor, al considerar aspectos relacionados con la adecuación de la atención, hay una reducción importante en este porcentaje. CONCLUSIÓN: las mujeres negras poseen menos probabilidades de realizar una atención prenatal adecuada.

OBJECTIVE: To estimate the magnitude of global prenatal care indicators and to verify the association between the standardized prenatal adequacy index and the race/skin color of the women. METHOD: A cross-sectional population-based study conducted with data from the National Health Survey. Bivariate analysis was performed by means of a multinomial model using Odds Ratio (OR) as a measure for association, and its respective 95% confidence intervals. RESULTS: The global prevalence of adequate prenatal care for Brazilian women is 10.8%. The adequacy of prenatal care was low both for the group of white and black women, 15.51% and 8.56%, respectively; however, there was a positive association between being black and having inadequate prenatal care. DISCUSSION: Although there is an increasing prenatal coverage, when considering aspects related to the adequacy of care, there is an important reduction in this percentage. CONCLUSION: Black women are less likely to have adequate prenatal care.

Associação entre região do trauma perineal, problemas locais, atividades habituais e necessidades fisiológicas dificultadas / Asociación entre región del trauma perineal, problemas locales, actividades usuales y necesidades fisiológicas dificultadas / Association between region of perineal trauma, local problems, and impaired habitual activities and physiological needs

Objetivo analisar a associação entre a região do trauma perineal e os problemas locais, as atividades habituais e as necessidades fisiológicas dificultadas em puérperas no pós-parto vaginal imediato. Método estudo transversal, realizado em uma maternidade pública de Feira de Santana, Bahia, Brasil, de maio de 2013 a dezembro de 2015, com aplicação de formulários, coleta em prontuário e exame vulvoperineal de 684 puérperas. Resultados houve maior prevalência de dor (RP=3,4; p=0,000) edema (RP=2,5; p=0,028), dificuldade para dormir (RP=2,0; p-valor=0,013), deambular (RP=1,6; p=0,033) e sentar (RP=2,4; p=0,001) entre puérperas com trauma no períneo posterior. Relatos de ardor (RP=0,5; p=0,01) e dificuldade na micção (RP=0,5; p=0,002) apresentaram maior probabilidade de ocorrer entre mulheres com trauma na região anterior. Conclusão os traumas no períneo posterior causam mais dor, edema e dificuldade para dormir, sentar e deambular, ao passo que os traumas na região anterior provocam maior relato de ardor e dificuldade na micção.

Objetivo analizar la asociación entre región del trauma perineal y problemas locales, actividades usuales y necesidades fisiológicas dificultadas en puérperas durante el posparto vaginal inmediato. Método estudio transversal realizado en maternidad pública de Feira de Santana, Bahia, Brasil, de mayo de 2013 a diciembre de 2015, aplicándose formularios, recolección desde historias clínicas y examen vulvoperineal en 684 puérperas. Resultados hubo mayor prevalencia de dolor (RP=3,4; p=0,000) edema (RP=2,5; p=0,028), dificultad para dormir (RP=2,0; p=0,013), deambular (RP=1,6; p=0,033) y sentarse (RP=2,4; p=0,001) entre puérperas con trauma del perineo posterior. Reportes de ardor (RP=0,5; p=0,01) y dificultad en la micción (RP=0,5; p=0,002) tienen mayor posibilidad de ocurrencia entre mujeres con trauma en la región anterior. Conclusión los traumas del perineo posterior provocan mayor dolor, edema y dificultad para dormir, sentarse y deambular, mientras que los traumas en la región anterior provocan más reportes de ardor y dificultad en la micción.

Objective to analyze the association between region of perineal trauma, local problems, and impaired habitual activities, and physiological needs in postpartum women in the immediate vaginal postpartum. Methods cross-sectional study, carried out in a public maternity in Feira de Santana, state of Bahia, Brazil, from May 2013 to December 2015, by applying forms, collecting information in medical records, and conducting a vulvoperineal exam in 684 postpartum women. Results there was a higher prevalence of pain (PR=3.4; p=0.000), edema (PR=2.5; p=0.028), and difficulty to sleep (PR=2.0; p=0.013), walk (PR=1.6; p=0.033), and sit (PR=2.4; p=0.001) among postpartum women with a trauma in the posterior perineum. Reports of burning sensations (PR=0.5; p=0.01) and difficulty to urinate (PR=0.5; p=0.002) were more likely to occur in women with a trauma in the anterior region. Conclusion traumas in the posterior perineum cause more pain, edema, and difficulty to sleep, walk and sit, whereas traumas in the anterior region are more related to reports of burning sensations and difficulty to urinate.

Atividades educativas no pré-natal sob o olhar de mulheres grávidas / Educación durante el pre-natal, bajo la mirada de las mujeres embarazadas / Educational activities in pre-natal under the gaze of pregnant women

Introdução: as atividades educativas, sejam elas individuais ou em grupo, constituem-se em um espaço de discussão informal sobre questões relevantes para a assistência à mulher/família no ciclo gravídico-puerperal e ao recém-nascido. No entanto, parece que há uma falha nas atividades educativas, pois, mesmo frequentando o pré-natal, algumas mulheres chegam despreparadas para vivenciar o parto. Objetivou-se: se conhecer a experiência de mulheres grávidas na participação de atividades educativas desenvolvidas no pré-natal. Pesquisa qualitativa descritiva, exploratória realizada com 17 gestantes matriculadas no programa de pré-natal de uma maternidade pública de Salvador, Bahia, Brasil. A obtenção dos dados ocorreu por meio de entrevistas, respeitando a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. Resultados: demonstraram que as gestantes reconhecem a importância das atividades educativas no pré-natal e destacaram o esclarecimento de dúvidas, os temas abordados e a linguagem clara dos profissionais como alguns dos fatores que estimulam a participação nessas atividades. Entretanto, apontaram entraves para participação ativa das mesmas devido a pouca divulgação das atividades por parte de profissionais de saúde, a priorização das primigestas e o desestímulo à participação por parte de familiares que dão pouca importância a essas práticas. Conclusão: as (os) profissionais, principalmente enfermeiras, devem estimular a participação de gestantes nessas atividades, sejam elas primigestas ou não. Esse espaço de discussão em prol de um pré-natal qualificado tem impacto direto na promoção do empoderamento das mulheres assistidas(AU)

Introducción: las actividades educativas, ya sea individual o de grupo, se constituyen en un espacio para la discusión informal de temas pertinentes a la atención de salud para las mujeres / familias en el embarazo y el parto, y al recién nacido. Sin embargo, parece que hay un defecto en las actividades educativas, porque incluso asistiendo al control prenatal, algunas mujeres no llegan preparadas para experimentar el parto. Objetivo: conocer la participación y experiencia de las mujeres embarazadas en las actividades educativas de atención prenatal. Métodos: cualitativo descriptivo, exploratorio, realizado con 17 mujeres embarazadas inscritas en el programa de pre-natal en una maternidad pública de Salvador, Bahía, Brasil. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas, respetando la 196/96 Resolución del Consejo Nacional de Salud. Resultados: las mujeres embarazadas reconocieron la importancia de la educación durante el pre-natal, además, los temas abordados y el lenguaje claro de los profesionales como algunos de los factores que estimulan la participación en estas actividades. Sin embargo, fueron notables las barreras a la participación activa de ellas debido a la pobreza en las actividades de promoción por parte de profesionales de la salud, la priorización de las primigestas y el desaliento a la participación de los miembros de la familia que se preocupan poco por estas prácticas. Conclusiones: los (as) profesionales, sobre todo enfermeras, deben fomentar la participación de mujeres embarazadas en estas actividades, ya sea primíparas o no. Este espacio de discusión hacia un prenatal calificado tiene un impacto directo en la promoción del empoderamiento de las mujeres atendidas(AU)

Introduction: Educational activities, whether individual or group them, constitute themselves into a space for informal discussion of issues relevant to health care for women / families in pregnancy and childbirth and the newborn. However, it seems that there is a flaw in the educational activities, because even attending antenatal, some women arrive unprepared to experience childbirth. Therefore, it was aimed to know the experience of pregnant women participation in educational activities in prenatal care. Methods: Qualitative descriptive, exploratory conducted with 17 pregnant women enrolled in pre-natal program in a public maternity hospital in Salvador, Bahia, Brazil. Data collection occurred through interviews, respecting the Resolution 196/96 of the National Health Council. Results: showed that pregnant women recognize the importance of education during pre-natal and highlighted clarify questions, the topics addressed and the clear language of the professionals as some of the factors that stimulate participation in these activities. However, pointed barriers to active participation by them due to little promotion activities by health professionals, the prioritization of primigravidae and discouraging the participation by family members who care little for these practices. Conclutions: professionals, especially nurses, should encourage the participation of pregnant women in these activities, either primiparous or not. This discussion space towards a qualified prenatal has a direct impact in promoting the empowerment of women assisted(AU)

Acolhimento com classificação de risco: a voz das mulheres / Welcome with risk classificacion: women’s voice / Acogimiento con clasificación de riesgo: la voz de las mujeres

O Ministério da Saúde lança o Acolhimento Com Classificação de Risco (ACCR) em Maternidade como estratégia de mudanças na organização do processo de trabalho em saúde para garantir o acesso e a integralidade. O estudo objetivou analisar a concepção de puérperas sobre o ACCR. Trata-se de um estudo exploratório de abordagem qualitativa, realizado em uma maternidade pública de Salvador-Bahia, com a participação de 19 mulheres por meio de entrevista semiestruturada, sendo realizada durante o mês de outubro de 2012. As informações foram analisadas por meio da análise de conteúdo de Bardin. As participantes eram adultas, com média escolaridade, que se autodeclararam negras e pardas. Da análise das falas, emergiram quatro categorias: Indicação de atendimento e humanização; Vislumbrando a equidade no atendimento; Sentindo-se acolhida; O ACCR cumprindo seu papel. Mediante os depoimentos, identificou-se que a certeza de vaga para o internamento e para um atendimento humanizado foram os principais motivos que levaram as mulheres a procurarem a maternidade em pauta. Acredita-se que o objetivo da pesquisa foi alcançado, ao identificar que as mulheres se sentiram acolhidas, ao ser-lhes oportunizado a expressão de seus sentimentos, medos e ansiedades, permeados pela escuta qualificada, orientações e informações adequadas. Identificaram-se a necessidade de maiores investimentos, com vistas à ampliação da estrutura física e do processo de atendimento nas maternidades, e a realização de pesquisas com ênfase na saúde das mulheres no ciclo gravídico-puerperal e que destas surjam ideias para novas implementações e implantações do protocolo em outras maternidades.

The Health Ministry launched the Welcome with Risk Classification (ACCR) in Maternities as a strategy for changes in the organization of the working process in health, in order to ensure access and integrality. The study had the purpose of analyzing the notion of women who recently gave birth in relation to the ACCR. An exploratory study with a qualitative approach, performed in a public maternity ward in Salvador, Bahia, with the participation of 19 women, by means of semi-structured interviews. The results pointed out that the women felt welcomed at the moment of their arrival. It was concluded that further investment is necessary with the aim of expanding the physical structure and the attendance process at the maternities.

El Ministerio de la Salud lanza el Acogimiento con Calificación de Riesgo (ACCR) en Maternidad como una estrategia de cambios en la organización del proceso de trabajo en la salud con el fin de garantizar el acceso y la integridad. El estudio tuvo como objetivo analizar la concepción que tienen las puérperas sobre el ACCR. Se trata de un enfoque cualitativo exploratorio realizado en una maternidad pública en la ciudad de Salvador-Bahía, con la participación de 19 mujeres a través de entrevistas semiestructuradas. Los resultados apuntan que las mujeres se sintieron acogidas en el momento de su llegada. Se concluyó que son necesarias mayores inversiones, con vistas a la ampliación de la estructura física y del proceso de atención en las maternidades.

Parto normal ou cesárea? a decisão na voz das mulheres / Vaginal delivery or cesarean section? decision making in the voice of women / ¿Parto normal o cesárea? la decisión en la voz de las mujeres

Em diversos países, inclusive no Brasil, as taxas de cesárea estão muito elevadas, representando excesso demedicalização e de procedimentos invasivos com indicações questionáveis, ferindo a autonomia das mulheres.Os objetivos do estudo foram: descrever o processo de tomada de decisão das mulheres sobre a via de parto eidentificar os fatores associados à tomada de decisão. A abordagem foi qualitativa. Participaram doze mulheresadultas que deram a luz entre 2006 e 2008, em maternidades da rede suplementar da cidade de Salvador. Utilizousea Técnica de Bola de Neve para a inclusão das depoentes e a entrevista semiestruturada. A organização e aanálise dos dados foram baseadas na técnica do Discurso de Sujeito Coletivo. Os resultados mostram um processode decisão sobre a via de parto centrado no saber médico, supostamente indiscutível, reafirmando a hegemoniado conhecimento e do poder médico sobre o corpo das mulheres. Há necessidade de melhoria da qualidade dopré-natal, preparando a mulher física e emocionalmente para o parto natural, inclusive com educação em saúdeque forneça ferramentas para o autocuidado e o cuidado com o recém-nascido, resgatando o seu papel ativo efornecendo os recursos que possibilitem a tomada de decisão consciente.

Throughout the world, including Brazil, there have been considerably high rates of cesarian sections, which bringsexcess of medication and also abuse in terms of invasive procedures, questionable reasons to procedure a cesariansection and eventually, a reduction on the autonomy of the women. The aims of this study are both to describe theprocess of decision-making regarding delivery option and also to identify the factors that are associated to choosingbetween a vaginal delivery and a cesarian section. The research was developed with twelve women who gave birthbetween 2006 and 2008, in private maternity hospitals in Salvador. The data collection was conducted throughinterviews and a semi-structured questionnaire. The snowball sampling was the method used to select the respondents.The data analysis was conducted based on The Collective Subject Speech technique. The research has shown the needfor both investments and improvement of prenatal appointments that can enable women physically and emotionally to a vaginal delivery, enhancing their role on the process, so that they have more resources and conditions of havinga conscious and free decision.

En diversos países, incluso en Brasil, los índices de parto cesáreo son muy altos, revelando exceso de medicación y deprocedimientos invasivos con orientaciones cuestionables, yendo contra la autonomía de las mujeres. Los objetivosde este estudio fueron: describir el proceso de toma de decisión de las mujeres sobre la vía del parto e identificar losfactores asociados a la toma de decisión. Estudio de enfoque cualitativo, desarrollado con doce mujeres adultas quedieron a luz entre 2006 y 2008, en maternidades de la red suplementaria de la ciudad de Salvador. Para la inclusiónde los encuestados se utilizó la Técnica de la Bola de Nieve y la entrevista semiestructurada. La organización yanálisis de los datos fue realizado a través de la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo. Los resultados muestranun proceso de decisión sobre la vía del parto centrado en el saber médico, supuestamente indiscutible, reafirmandola hegemonía del conocimiento y del poder médico sobre el cuerpo de las mujeres. Existe la necesidad de mejora dela calidad del prenatal, preparando a la mujer, tanto física como emocionalmente, para el parto natural, inclusocon educación en salud que ofrezca herramientas para el autocuidado, así como, el cuidado con el recién nacidorescatando, de ese modo, su rol activo y ofreciéndole recursos que le permitan una toma de decisión consiente.

Acompanhante no centro obstétrico: significado para a equipe de enfermagem / Companion at the obstetric center: significance for the nursing staff / El acompañante en el centro obstétrico: significación para el equipo de enfermería

Este estudo tem o objetivo de analisar o significado da presença do(a) acompanhante durante o trabalho de parto eparto para a equipe de enfermagem. Estudo exploratório, descritivo e de abordagem qualitativa, realizado com vinteprofissionais de enfermagem de uma maternidade pública de Salvador, Bahia, mediante entrevista semiestruturada,em 2010. Os resultados indicam que a maioria da equipe de enfermagem atribui significado positivo à presençade acompanhante, ressaltando a necessidade do preparo deste e a adequação da estrutura física das instituições.Embora se reconheçam os benefícios para a mulher, algumas(uns) profissionais ainda mostram resistência a essaprática. Os achados evidenciam a necessidade de utilização de estratégias reflexivas que orientem, sensibilizeme capacitem a equipe com vistas ao atendimento dessa lei que visa contribuir para o alcance da humanização daassistência.

The movement of the humanization of birth provides, among other things, the right of the women to the presenceof a companion during labor, delivery and immediate postpartum. This is an exploratory and descriptive study ofqualitative approach, carried out with twenty nurses of a public maternity hospital in Salvador, Bahia. This study wasconducted through semi-structured interviews. The results of this research show that most of the nursing staff considerpositive the presence of a companion during labor, taking into account the need of preparation of the companionand the adequacy of the physical structure of the institutions. Although there is recognition on the benefits for womento have a companion, some professionals still show resistance to this practice. The findings emphasizes the need ofreflexive strategies that guide and enable the care team to apply that law that guarantees to the women a presence ofa companion of her choice, which contributes to a friendlier assistance.

El objetivo de este estudio es analizar el significado, para el equipo de enfermería, de la presencia del (la)acompañante durante el preparto y el parto. Estudio exploratorio, descriptivo y con enfoque cualitativo, realizadocon veinte profesionales de enfermería en una maternidad pública de Salvador, Bahia, a través de entrevistassemiestructuradas, en el año de 2010. Los resultados indican que la mayoría del equipo de enfermería atribuyeun significado positivo a la presencia del acompañante, destacando la necesidad del preparo de éste, así como, laadecuación de la estructura física de las instituciones. Si bien se reconocen los beneficios para la mujer, algunos(as)profesionales aún muestran resistencia con relación a esta práctica. Los resultados evidencian la necesidad deluso de estrategias reflexivas que permitan orientar, sensibilizar y capacitar al equipo de enfermería, destinadas alcumplimiento de esta ley, que promulga alcanzar la humanización en la asistencia.

Doulas na assistência ao parto: concepção de profissionais de enfermagem / Doulas in delivery assistance: perceptions of nursing professionals / DOULAS en la asistencia al parto: concepción de los profesionales de enfermería

Estudo descritivo, exploratório. Objetivou descrever a concepção das profissionais de enfermagem sobre a participação das doulas na assistência à mulher no trabalho de parto. Utilizou abordagem qualitativa com entrevista semiestruturada. Os sujeitos foram 11 auxiliares/técnicas de enfermagem e 5 enfermeiras (os) atuantes no centro obstétrico de uma maternidade pública em Salvador, Bahia. Os resultados apontaram para três categorias: da ideia à realidade da iniciativa “doulas na sala de parto”; facilidades e dificuldades com a presença destas. Constata-se que essa iniciativa objetivou preencher a lacuna do acompanhante no centro obstétrico da instituição. Dentre as facilidades identificadas, têm relevância a substituição da família e o conforto físicoproporcionado à mulher, e, como dificuldades, observam-se a indefinição do papel e a falta de clareza no limite de atuação das doulas. Apreendeu-se que as depoentes reconhecem a importância da atuação da doula, mas enfatizam problemas decorrentes da forma de inserção das doulas no serviço.

Atuação de enfermeiras obstetras no Sistema Único de Saúde (SUS-BA): estudo entre as egressas dos cursos de especialização em enfermagem obstétrica da EEUFBA / Performance of obstetrician nurses in the Single Health System (SUS-BA): study among graduates from specialization courses in obstetrician nursing from EEUFBA / La actuación de las enfermeras obstétras en el Sistema Único de Salud (SUS-BA): estudio entre las egresas de los cursos de especialización en enfermería obstétrica de la EEUFBA

O Ministério da Saúde vem adotando estratégias com vistas à redução da taxa de cesárea e da mortalidade maternano país desde 1998, dentre as quais se destaca o acompanhamento mais sistemático do trabalho de parto, por meiodo estímulo à maior participação das enfermeiras obstetras na realização de partos normais. O objetivo deste estudofoi analisar a inserção, no âmbito do SUS, das enfermeiras egressas dos Cursos de Especialização em EnfermagemObstétrica da EEUFBA entre 1998 e 2004, descrever as características sociodemográficas e funcionais destasenfermeiras e identificar as facilidades e dificuldades existentes para sua atuação. Metodologicamente, trata-se deestudo exploratório de natureza quanti-qualitativa. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista,utilizando-se um formulário, com perguntas abertas e fechadas. A população do estudo foi constituída por 89egressas e a amostra foi constituída com base em alguns critérios de inclusão, sendo entrevistadas 45 ex-alunas,estando a maioria inserida no SUS. Observou-se que o principal campo de atuação é a assistência direta às mulheresno ciclo gravídico-puerperal. Identificou-se também que a atuação no Centro Obstétrico (CO), principalmente narealização do parto normal, ainda tem limites impostos por uma forte hierarquia institucional, na qual os médicosdetêm o poder e a hegemonia sobre as práticas assistenciais. Apesar do investimento do Ministério de Saúde notreinamento destas enfermeiras, não houve apoio institucional para estimular a ação dessas profissionais após ocurso, o que gerou desestímulo, frustração pessoal e profissional.

Since 1980, the Department of Health is developing strategies aiming to reduce the index of cesareans performed andthe maternal mortality rate in the country. Within these measures, one stands out: the most systematic assistance process during childbirth, by stimulating greater participation of obstetrician nurses in normal births. The objectives ofthis study were to analyze the insertion of nurses graduated from the Obstetric Nursing Specialization Course fromEEUFBA between 1998 and 2004; to describe the socio-demographic and functional characteristics of these nurses;and to identify the difficulties and opportunities present for their role. The methodology utilized is exploratory ofquantitative-qualitative nature. The data gathering was carried out through interviews, using a questionnaire withopen and limited questions. The research population included 89 graduates. The sample was based on specificinclusion criteria and 45 ex-students were interviewed, most of them being part of the SUS health system. The nurses’main performance is direct assistance to women in the pregnancy-puerperal period. The study also identifiedthat performance in the Obstetrics Center (CO), mainly in performing normal births, still has great limits imposed bya strong institutional hierarchy, in which doctors maintain the power and hegemony over assistance practices. Inspite of the investment by the Department of Health in the training of these nurses, there is no institutional support tostimulate the performance of these professionals after the course, which generated lack of motivation and personaland professional frustration.

O Ministerio de la Salud viene adoptando, desde 1998, estrategias con vista a la reducción de los índices de cesárea yde la mortalidad materna en el país, entre las cuales se destaca el acompañamiento más sistemático del trabajo departo, a través del estímulo a la mayor participación de las enfermeras obstetras en la realización de partos normales.El objetivo de este estudio fue analizar la inserción, en el ámbito del SUS, de las enfermeras egressas entre 1998 y 2004de los Cursos de Especialización en Enfermería Obstétrica de la EEUFBA, describir las característicassociodemográficas y funcionales de estas enfermeras e identificar las facilidades y dificultades existentes para suactuación. Metodologicamente, se trata de un estudio exploratorio de naturaleza cuanticualitativo. La colecta dedatos fue realizada por medio de entrevista, utilizándose un formulario con preguntas abiertas y cerradas. Lapoblación del estudio se constituyó de 89 egresas y la muestra fue constituida con base en algunos criterios deinclusión, siendo entrevistadas 45 ex alumnas, estando la mayoria inserta en el SUS. Se observó que el campoprincipal de actuación es la asistencia directa a las mujeres en el ciclo gravídico-puerperal. También se identificó quela actuación en el Centro Obstétrico (CO), principalmente en la realización del parto normal, aún tiene límitesimpuestos por una fuerte jerarquia institucional, en la cual los médicos detienen el poder y la hegemonía sobre lasprácticas asistenciales. A pesar de la inversión del Ministerio de la Salud en el entrenamiento de estas enfermeras, nohubo apoyo institucional, después del curso, para estimular la acción de esas profesionales, lo que generó desestímulo,frustración personal y profesional.

O processo de trabalho hospitalar na assistência à mulher no parto normal: uma visão multiprofissional / The process of work in women's assistance in hospital deliveries: a multiprofessional view

Esta tese estuda o processo de trabalho de profissionais de saúde na assistência à mulher no parto normal no ambiente hospitalar. Os objetivos foram: analisar como se configura o processo de trabalho no atendimento à mulher no parto normal hospitalar e discutir as implicações desse processo no atendimento à mulher no parto normal hospitalar. O referencial teórico utilizado foi fundamentado nos conceitos e nas características do trabalho em saúde, com destaque para Ricardo Bruno Mendes Gonçalves, cujas concepções estão baseadas no pensamento Marxista. A pesquisa foi de natureza qualitativa descritiva e teve como referencial metodológico o materialismo histórico-dialético. O campo empírico foi uma maternidade pública da cidade de Salvador-Bahia.

A atenção ao parto como espaço de poder / Attention to delivery as an occurance in which power is exerted

O artigo resulta de uma reflexão teórica, a partir de referencial bibliográfico específico e das experiências das autoras na prática da enfermagem obstétrica. Trata-se da tentativa de estabelecer vinculação entre as relações de gênero e poder e a atenção ao parto, no contexto dos serviços da saúde. Discute como se estabeleceu a supremacia do saber médico na obstetrícia, subjugando o conhecimento empírico de gerações de mulheres sobre gravidez e o parto, incluindo os saberes e fazeres espontâneos, praticados pela solidariedade das mulheres. Apresenta aspectso da institucionalização da assistência ao parto e da hegemonia da medicina e da supremacia do profissional médico sobre os demais profissionais e o poder oriundo das relações entre os agentes de atenção ao parto no ambiente institucional. Para a reflexão pretendida buscou-se fundamentação em autores dedicados ao estudo da história da obstetrícia e nas questões de gênero de relações de poder, enquanto característica inerente às relações sociais. O parto cirúrgico, responsável por índices alarmantes no Brasil, é analisado como mais uma forma de submissão das mulheres. Comenta-se ainda a inserção da enfermeira obstetra nesse contexto. Contribuíram também nesta construção, aspectos importantes das experiências das autoras, enquanto mulheres e enfermeiras, cujas práticas revisitadas ao sabor da inquietação proporcionada pela temática, pelo que ela tem de vibrante e atual.

Características do trabalho da enfermeira obstetra / Characteristics of the obstetric nurse's work

Estudo elaborado a partir da dissertação: ôO Trabalho da Enfermeira Obstetraõ, tendo como objetivo descrever o trabalho das enfermeiras obstetras de instituições públicas de Salvador - Ba. Participaram do estudo dez enfermeiras habilitadas e/ou especialistas em obstétrica de quatro maternidades e dois hospitais gerais. Utilizou-se a entrevista e a observação participante para a coleta de dados. Os resultados são apresentados a partir das atividades realizadas pelas enfermeiras obstetras que inclui atividades assistenciais desenvolvidas diretamente com as mulheres internadas e atividades consideradas da área gerencial, fazendo aflorar as especificidades, características e contradições deste trabalho. Destacam-se as ações de comunicação e articulação internas e externas ao serviço. Há priorização conforme as situações, sendo apontadas mudanças em relação ao trabalho da enfermagem obstétrica institucionalizada, naquela cidade...

This work was conducted on the basis of the dissertation titled ôThe Obstetric NurseÆs Workõ, with the purpose of describing the obstetric nurseÆs work. Ten graduate nurses and/or professionals specialized in the area of obstetrics, who work in public institutions in the city of Salvador-Bahia, took part in the study. In order to collect data, interviews and active observation were used. Activities are described such as carried out by obstetric nurses, whose work includes caring developed directly next to hospitalized women, in addition to other activities that are considered to belong to the management field,, necessary to guarantee the assistance. Activities are described such as carried out by obstetric nurses, emphasizing the specific points, characteristics and contradictions of this work. Internal and external communication and articulation actions stand out. Priority is given to actions according to the situation, and changes concerning the work of institutionalized obstetric nursing in that city are pointed out...

Se trata de un trabajo elaborado a partir de la disertación: ôEl Trabajo de la Enfermera Obstétricaõ. Objetivó describir el trabajo de las enfermeras obstétricas en el contexto histórico de la asistencia en las instituciones públicas del Salvador-Ba. Describe las actividades realizadas por las enfermeras obstétricas, haciendo aflorar las especificidades, contradicciones y características de este trabajo. Fueron parte del estudio diez enfermeras habilitadas y/o especialistas en enfermería obstétrica, actuantes en seis hospitales generales. Se utilizo la entrevista y la observación participante para la recolección de datos. Los resultados del estudio describen un trabajo que incluye las actividades asistenciales desarrolladas directamente con las mujeres internadas y otras actividades consideradas en el área administrativa. Se destacan las acciones de comunicación y articulación internas y externas al servicio. Existe una priorización de las actividades conforme las situaciones, señalando los cambios en relación al trabajo de la enfermería obstétrica institucionalizada en aquella ciudad...

Condições de trabalho de enfermeiras obstetras: aspectos de uma realidade / Working conditions of obstetric nurses: some empirical evidences

O objetivo deste trabalho foi descrever as condições de trabalho da enfermeira obstetra, suas especificidades, transformações e contradições. A amostra foi constituída de dez enfermeiras habilitadas e/ou especialistas em enfermagem obstétrica, atuantes em seis instituições públicas de Salvador sendo quatro maternidades e dois hospitais gerais. Foram utilizadas a entrevista e a observação participante, como técnicas de coleta de dados. Os resultados, sobre as condições de trabalho, são apresentados através dos seguintes componentes: jornada de trabalho; remuneração; alimentação e repouso, recursos humanos; estrutura física, equipamentos e mobiliário; materiais e outros aspectos. Constata-se a existência de muitas inadequações nas condições oferecidas para o trabalho da enfermeira obstetra relacionadas à prestação da assistência à mulher durante o parto. Foram encontrados ainda relatos acríticos em relação às condições existentes para o trabalho, expondo contradições inerentes ao trabalho em saúde entendido como prática social.

Formaçäo do enfermeiro para atençäo primária de saúde: análise de novo currículo da EEUFBA / Education of the nurse for the primary health care: analysis of the new curriculum of the EEUFBA

A autora pretende analisar a relaçäo existente entre a formaçäo profissional do enfermeiro, implícita no currículo desenvolvido na Escola de Enfermagem da UFBa., e a atençäo primária à saúde da populaçäo. Tomando por base a revisäo bibliográfica sobre o tema "Atençäo Primária à Saúde", säo esboçadas algumas características necessárias ao profissional de enfermagem "exigido" pelas atuais condiçöes de saúde da populaçäo. Tentando relacionar o marco conceitual determinado pela EEUFBa. e a formaçäo profissional adquirida pelos estudantes até o momento, a autora expöe os resultados de questionário aplicado a alunos do 7§ semestre, que concluiräo o curso segundo este marco conceitual, e respectivo perfil profissional que propöe a formaçäo de enfermeiros generalistas. Finalmente, apresenta sugestöes no que concerne ao conteúdo programático das disciplinas e tomada de posicöes da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia